（様式1-2）                                           　　　　　　　　　
令和2年度 
善意銀行配分金申請書
（備品の購入や修繕に関する整備費）

社会福祉法人
横浜市緑区社会福祉協議会会長　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（提出者）
団体名		代表者名	
                 印	

連絡先住所
（連絡担当者）	〒                                                 	
	電話番号		ＦＡＸ番号		

善意銀行の配分について、次のとおり申請します。
申　込　額	
　　　　　　　　　　　　　　　　円
（上限5万円）（1,000円未満切捨）	
総　額	　　　　　　　　　　　　　　　円
（申込み額は総額の2/3以内とすること）	
事　業　名		
使　　途	

（例：パソコン購入・発電機購入　など）	
効　果	

（備品整備や修繕により期待される効果）	

　　　

　※添付資料
　　①購入する物品や修繕についての見積書（2社）
　　②前年度の事業報告・決算資料等